什么是肝穿刺？
肝穿刺，也称为肝活检，是一种通过穿刺针获取肝脏组织样本的诊断性医疗程序。它主要用于帮助医生准确诊断肝脏疾病、评估病情严重程度或监测治疗效果。肝脏作为人体重要器官，负责代谢、解毒和储存等功能，当出现异常时，肝穿刺能提供关键的组织学信息，为后续治疗决策提供依据。
肝穿刺的主要适应症
医生通常在以下具体情况下推荐进行肝穿刺：
- 诊断不明原因的肝脏疾病：当患者出现持续性肝功能异常、黄疸或腹痛等症状，但血液检查、影像学等手段无法明确病因时，肝穿刺能识别肝炎、肝硬化或自身免疫性肝病等潜在问题。
- 评估肝病严重程度：对于慢性肝病如乙型或丙型肝炎，肝穿刺可量化肝脏纤维化或炎症程度，帮助分期并指导治疗策略。
- 监测治疗效果：在抗病毒治疗或免疫疗法后，医生可能通过肝穿刺评估药物反应，确保病情得到控制。
- 诊断肝脏肿瘤：当影像学检查发现肝脏肿块时，肝穿刺能区分良性病变（如囊肿）与恶性肿瘤（如肝癌），避免误诊。
- 不明原因的肝脏肿大或酶升高：如果患者肝酶持续升高而无明显诱因，肝穿刺有助于排除罕见疾病如代谢性肝病或药物性肝损伤。
这些情况基于临床指南，医生会综合考虑患者病史、症状和初步检查结果后决定是否进行。
肝穿刺的禁忌症与注意事项
尽管肝穿刺价值显著，但并非所有患者都适合。主要禁忌症包括：
- 出血倾向：如血小板减少症或凝血功能障碍患者，因穿刺可能导致严重出血风险。
- 严重贫血或心肺疾病：身体状况不稳定时，操作风险增加。
- 肝脏位置异常或感染：如脓肿或腹膜炎，可能扩散感染。
术前，医生会评估患者整体健康，包括血液检查以排除风险。患者需提前禁食，并签署知情同意书。
肝穿刺过程与风险
肝穿刺通常在局部麻醉下进行，过程约15-30分钟。医生使用超声引导穿刺针进入肝脏，取小块组织样本。术后需卧床观察数小时，监测出血或疼痛。
潜在风险包括轻微疼痛、局部出血或感染，但发生率较低（约1-2%）。严重并发症如大出血罕见。相比之下，肝穿刺的好处在于其高准确性：能提供金标准诊断，避免不必要的治疗或延误。
肝穿刺后的护理与替代方案
术后患者需休息1-2天，避免剧烈活动。医生会开止痛药并安排随访检查。如果肝穿刺不适合，替代方案包括无创检查如FibroScan（评估肝硬度）或血液生物标志物，但这些方法准确性有限，可能无法完全替代组织活检。
总之，肝穿刺在肝脏疾病管理中扮演关键角色。它适用于诊断疑难病例、评估进展和治疗响应，但需严格筛选患者以最小化风险。及时咨询专业医生，确保决策基于个体化评估。