什么是肾穿刺？
肾穿刺，又称肾活检，是一种常见的医学检查方法，通过从肾脏中取出一小块组织样本进行病理学分析，帮助医生诊断各种肾脏疾病。这种方法在临床医学中扮演着关键角色，因为它能提供精确的病理信息，指导治疗决策。肾穿刺通常在超声引导下进行，过程安全且精准，是评估肾脏健康的重要手段。
哪些情况下需要做肾穿刺？
肾穿刺并非所有肾脏问题都需要进行，只有在特定适应症下才被推荐。以下是一些常见的情况，医生会根据患者的具体症状和检查结果决定是否进行肾穿刺：
- 不明原因的蛋白尿：当尿液中出现大量蛋白质（蛋白尿），且通过常规检查如尿液分析、血液测试无法确定原因时，肾穿刺能帮助诊断潜在肾病，如肾小球肾炎或肾病综合征。蛋白尿持续存在或加重，往往是肾脏损伤的信号，肾穿刺可以提供组织层面的证据。
- 持续性或复发性血尿：血尿指尿液中带血，如果反复出现且无法用其他方法解释，肾穿刺可排除严重疾病如IgA肾病或肿瘤。尤其当血尿伴随其他症状如浮肿或高血压时，及时活检有助于早期干预。
- 肾功能异常：肾功能指标如肾小球滤过率（GFR）下降或肌酐升高，原因不明时，肾穿刺能明确诊断是急性肾损伤还是慢性肾病。例如，在糖尿病或高血压患者中，肾活检可区分是原发病变还是继发性损害。
- 监测治疗效果：对于已诊断的肾病如狼疮性肾炎或血管炎，肾穿刺用于评估治疗反应。如果药物疗效不佳或病情反复，活检可调整治疗方案，避免盲目用药。
- 肾移植后监测：在肾移植患者中，肾穿刺是检查移植肾是否发生排斥反应的关键手段。它能早期发现排斥迹象，指导免疫抑制治疗，提高移植成功率。
- 系统性疾病的肾脏累及：如系统性红斑狼疮、血管炎等结缔组织病常影响肾脏，肾穿刺可确认病变程度和类型，为综合治疗提供依据。
在这些情况下，肾穿刺不仅是诊断工具，还能预防疾病进展。医生会综合评估患者的年龄、整体健康状况和风险因素后做出决定。
肾穿刺的过程与注意事项
肾穿刺通常在门诊或住院环境中进行，过程包括局部麻醉、超声定位和细针穿刺取组织。整个过程约需30分钟，患者需平躺休息数小时以减少并发症风险。尽管风险较低，但潜在问题包括局部出血、感染或疼痛，发生率一般在1-5%之间。因此，术前医生会评估凝血功能，并指导患者避免抗凝药物。术后需密切监测生命体征，鼓励多饮水促进恢复。
肾穿刺的风险与替代方案
虽然肾穿刺是金标准，但并非唯一选择。在轻微病例中，医生可能优先使用无创检查如尿液检验、影像学扫描（如超声或CT）或血液测试。然而，当这些方法无法提供明确诊断时，肾穿刺的优势在于其精确性。风险包括：出血（需输血治疗）、感染（抗生素可控制）或肾周血肿（通常自行吸收）。现代技术如超声引导已大幅降低这些风险，确保操作安全。
结论
肾穿刺在诊断和管理肾脏疾病中不可或缺，尤其在不明原因症状、治疗监测或移植评估时。它帮助医生制定个性化方案，改善患者预后。患者应在专业医生指导下进行决策，避免延误治疗。了解这些适应症，有助于提高对肾脏健康的认知，促进及时就医。