气管镜检查，也称为支气管镜检查，是一种常见的医疗内窥镜技术，通过插入细长的支气管镜设备进入气道，直接观察气管和支气管的内部状况。这项检查在呼吸系统疾病的诊断和治疗中扮演关键角色，帮助医生精准定位问题、采集样本或进行干预。理解气管镜检查的适应症，能让患者及时就医，避免延误病情。本文将系统解析需要做气管镜的各种情况，基于医学指南和实践经验。
诊断不明原因的呼吸道症状
当患者出现持续或反复的呼吸道症状，且常规检查无法明确原因时，气管镜检查成为必要手段。例如，咳嗽超过三周未见好转，尤其伴随痰中带血或呼吸困难，可能提示气道炎症、肿瘤或感染。气管镜能直接可视化气道黏膜，识别异常病变，并采集组织样本进行病理分析。这在排除严重疾病如肺癌或肺结核中尤为关键。
疑似肺癌的诊断和分期
肺癌是全球高发恶性肿瘤，早期诊断直接影响预后。气管镜检查是诊断肺癌的金标准之一，尤其适用于中心型肺癌。医生通过支气管镜观察肿瘤位置、大小和浸润程度，并进行活检或刷检以获取细胞学证据。此外，检查还能评估肿瘤分期，如是否侵犯淋巴结或邻近组织，为制定治疗方案提供依据。
气道异物取出
误吸异物是常见急诊情况，儿童和老年人风险较高。气管镜检查能安全高效地取出气道异物，如食物残渣、玩具小部件或牙齿碎片。设备配备抓取工具，可直接在可视化下操作，避免开胸手术的风险。及时干预能预防窒息、感染或气道损伤等并发症。
治疗气道狭窄或阻塞
气道狭窄可由肿瘤、炎症或外伤引起，导致呼吸困难和缺氧。气管镜检查不仅用于诊断，还能实施治疗性干预。例如，通过激光、电灼或支架放置来扩张狭窄部位，改善通气。这在慢性阻塞性肺病（COPD）或术后并发症中常见，能显著提升患者生活质量。
评估感染性疾病
呼吸系统感染如肺炎、肺结核或真菌感染，有时需要气管镜辅助诊断。当痰液检查或影像学结果不明确时，支气管镜能采集深部痰样本或进行肺泡灌洗，提高病原体检出率。这对于耐药菌感染或免疫缺陷患者的精准治疗至关重要。
活检和细胞学检查
气管镜是获取气道组织样本的主要方法，用于病理学分析。适应症包括疑似肉芽肿性疾病、结节病或转移性肿瘤。医生通过活检钳取小块组织，或进行刷检获取细胞，辅助确诊疾病性质。这种微创操作风险较低，但需在专业医生指导下进行。
其他特殊情况
气管镜检查还适用于评估气道外伤、术后并发症或监测疾病进展。例如，在烧伤或吸入性损伤后，检查气道黏膜恢复情况；或在肺癌治疗后，随访肿瘤复发。此外，对于咯血来源不明的情况，气管镜能定位出血点并实施止血措施。
气管镜检查虽安全，但并非无风险，可能引起轻微出血或感染。因此，医生会评估患者整体健康状况，如心肺功能，确保益处大于风险。总之，了解这些适应症有助于患者及时咨询专业呼吸科医生，实现早诊断早治疗。