穿刺检查是临床医学中常用的一种诊断和治疗方法，通过针头或特殊工具进入人体特定部位获取样本或进行治疗操作。在医疗实践中，穿刺并非随意进行，而是基于严格的适应症评估。本文将深入探讨什么情况下需要做穿刺，帮助读者了解其必要性和安全性。
穿刺的基本概念与类型
穿刺操作涉及多种类型，每种针对不同疾病和身体部位。常见的穿刺包括腰椎穿刺、骨髓穿刺、关节穿刺、胸腔穿刺和腹腔穿刺等。例如，腰椎穿刺主要用于获取脑脊液样本，而骨髓穿刺则用于检查骨髓造血功能。这些操作通常由专业医生在无菌环境下执行，以确保患者安全。
穿刺的适应症：什么情况下必须做
穿刺的适应症主要分为诊断、治疗和监测三大类。以下详细列举常见情况：
1. 诊断目的
当初步检查无法确诊疾病时，穿刺是获取关键样本的有效手段。具体适应症包括：
- 感染性疾病：如疑似脑膜炎时，腰椎穿刺可分析脑脊液中的病原体，帮助确诊细菌或病毒感染。
- 肿瘤筛查：骨髓穿刺用于诊断白血病、淋巴瘤等血液系统肿瘤，通过细胞学检查提供精确诊断。
- 炎症性疾病：关节穿刺在类风湿关节炎或痛风发作时，抽取关节液以检测炎症标志物和结晶。
- 不明原因积液：胸腔或腹腔穿刺在出现胸水或腹水时，分析积液成分以区分病因，如结核、癌症或肝硬化。
2. 治疗目的
穿刺不仅用于诊断，还常用于缓解症状或直接治疗：
- 引流减压：如心包穿刺在心脏压塞时引流积液，防止生命危险；或关节穿刺在积液过多时减轻疼痛和肿胀。
- 药物注射：关节腔内注射皮质类固醇以治疗慢性炎症，或肿瘤局部注射化疗药物。
- 取样活检：在疑似癌症时，穿刺活检获取组织样本，指导后续治疗方案。
3. 监测与随访
在慢性疾病管理中，穿刺用于评估治疗效果和病情进展：
- 血液病监测：骨髓穿刺定期检查白血病患者的治疗反应，调整化疗方案。
- 感染控制：如脑膜炎治疗后复查腰椎穿刺，确保感染完全清除。
- 术后评估：在手术或创伤后，穿刺检查积液是否复发或感染。
穿刺的禁忌症与风险考量
虽然穿刺有诸多适应症，但在某些情况下需避免或谨慎执行。禁忌症包括：
- 出血风险高：如患者有凝血功能障碍、血小板减少或正在服用抗凝药物时，穿刺可能导致严重出血。
- 感染部位：穿刺点存在皮肤感染或邻近器官感染时，可能扩散病原体。
- 解剖异常：如颅内压增高时禁止腰椎穿刺，以防脑疝风险；或严重心肺疾病患者不宜进行胸腔穿刺。
- 患者耐受性差：如精神疾病或无法配合操作者，需评估替代方法。
穿刺风险包括局部疼痛、出血、感染或神经损伤，医生会通过术前评估和规范操作最小化风险。患者应在穿刺前告知医生病史和用药情况。
穿刺操作流程与患者准备
穿刺操作通常包括术前评估、局部麻醉、穿刺执行和术后护理。患者需配合：
- 术前准备：禁食（特定穿刺如腰椎穿刺）、停用抗凝药、签署知情同意书。
- 术中配合：保持体位稳定，减少移动以降低风险。
- 术后观察：监测穿刺点出血或感染迹象，休息24-48小时。
穿刺后样本送实验室分析，结果通常在几天内出具，指导后续诊疗。
结论
穿刺检查在医疗中具有不可替代的作用，其适应症基于科学证据和患者具体情况。当出现不明症状如持续性头痛、关节肿胀或异常积液时，穿刺可能成为诊断关键。然而，决策应由专业医生评估风险收益比，强调个体化医疗。如果您有相关健康问题，及时就医咨询是确保安全的最佳途径。