心脏搭桥手术，也称为冠状动脉搭桥手术（CABG），是一种常见的心血管外科手术，用于治疗严重的冠状动脉疾病。这种手术通过将身体其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，恢复心脏的血液供应。了解在哪些情况下需要做心脏搭桥手术至关重要，因为它能帮助患者及时就医，避免心肌梗塞等致命风险。本文将详细解析心脏搭桥手术的适应症，包括症状、诊断标准和常见场景。
什么是心脏搭桥手术？
心脏搭桥手术是治疗冠状动脉疾病的有效手段。冠状动脉负责为心脏肌肉提供氧气和营养，当这些血管因动脉粥样硬化而狭窄或阻塞时，心脏供血不足，导致心绞痛或心肌梗塞。搭桥手术通过取用患者自身的血管（如胸壁动脉或腿部静脉），在阻塞部位创建新的通道，从而改善血流。
手术通常在全身麻醉下进行，需要开胸操作，手术时间约3-6小时。术后患者需要住院观察和康复训练。与药物治疗或支架植入相比，搭桥手术适合更严重的病例，能显著降低心脏病发作风险。
关键适应症：什么情况需要做心脏搭桥手术？
心脏搭桥手术不是所有冠状动脉疾病患者的首选，其适应症基于症状严重程度、血管病变范围和患者整体健康状况。以下是常见需要手术的情况：
1. 严重或多支冠状动脉狭窄
当冠状动脉造影显示多处血管阻塞（如三支病变），或左主干（心脏主要供血血管）狭窄超过50%，药物治疗和支架无法有效解决时，搭桥手术成为必要选择。这种广泛病变会增加心肌梗塞风险。
2. 药物无效的心绞痛
如果患者出现频繁或剧烈的心绞痛（胸痛），且最大剂量药物治疗后症状未缓解，搭桥手术可提供长期缓解。心绞痛发作时伴随呼吸急促、出汗或放射至手臂的疼痛，表明心肌缺血严重。
3. 急性心肌梗塞后并发症
心肌梗塞后，如果残留严重血管阻塞或心脏功能受损，搭桥手术可预防再梗塞。特别是当梗塞导致心脏泵血功能下降（如射血分数低于40%）时，手术能改善预后。
4. 糖尿病患者的冠状动脉疾病
糖尿病患者往往有弥漫性血管病变，支架植入效果较差。研究显示，搭桥手术在糖尿病群体中生存率更高，因此当合并多支血管病变时，手术是推荐方案。
5. 其他治疗失败的情况
如果支架植入后血管再狭窄，或患者不耐受抗凝药物，搭桥手术可作为补救措施。此外，心脏瓣膜疾病合并冠状动脉阻塞时，常需同期手术。
诊断和评估过程
确定是否需要搭桥手术依赖于全面诊断。医生会通过心电图、运动负荷试验和血液检查初步评估。冠状动脉造影是金标准，能直观显示阻塞位置和程度。其他工具如CT血管造影或心脏超声辅助判断心肌损伤。
评估还包括患者年龄、合并症（如肺病或肾病）和生活方式。老年患者或高风险群体需权衡手术收益与风险。
手术风险与替代方案
搭桥手术有潜在风险，包括感染、出血、中风或术后认知问题，但死亡率低于5%。替代方案如药物控制（阿司匹林、他汀类）或经皮冠状动脉介入（支架植入）适合轻度病例。患者应与心脏团队讨论个性化方案。
结论
心脏搭桥手术是挽救生命的关键干预，适应症集中于严重冠状动脉阻塞、药物无效症状或高风险群体。早期识别症状如持续性胸痛，及时就医诊断，可优化治疗效果。如果您或家人有相关疑虑，务必咨询专业心血管医生进行全面评估。