肾脏是人体重要的排泄器官，负责过滤血液、调节电解质平衡和维持体液稳定。当肾脏功能严重受损时，患者可能面临生命危险，此时肾脏移植成为关键治疗手段。本文将深入探讨在哪些情况下需要换肾，帮助读者了解肾脏移植的必要性和适应症。
终末期肾病（ESRD）是主要适应症
终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD）是换肾最常见的原因。当肾小球滤过率（GFR）降至15ml/min/1.73m²以下时，肾脏无法有效清除体内废物，导致尿毒症症状。患者可能出现严重水肿、恶心呕吐、疲劳和呼吸困难。此时，透析治疗虽可暂时维持生命，但长期依赖会降低生活质量，因此换肾成为首选方案。统计数据显示，超过70%的肾脏移植患者源自ESRD病例。
常见疾病导致肾功能衰竭
多种慢性疾病可引发肾功能恶化，最终需要换肾。糖尿病肾病是最常见原因，高血糖损害肾小球，导致蛋白尿和肾功能下降。高血压肾病同样危险，长期血压失控会损伤肾血管。其他如多囊肾（遗传性疾病导致肾囊肿增大）、肾小球肾炎（炎症破坏肾单位）和系统性红斑狼疮等自身免疫疾病，也可能进展至肾衰竭阶段。早期诊断和治疗这些基础病至关重要，以延缓肾功能损失。
急性肾损伤或其他特殊情况
除了慢性病，急性肾损伤（AKI）在某些情况下也可能需要换肾。例如，严重外伤、中毒或感染导致肾组织坏死，如果恢复无望，移植成为选项。先天性疾病如肾发育不全或遗传性肾病（如Alport综合征），在儿童或青年期就可能需移植。此外，肾移植失败后（如排斥反应），部分患者需二次移植。
换肾的评估与禁忌症
换肾前需全面评估患者状况。适应症包括：年龄一般不超过70岁、无严重心肺疾病、癌症病史已治愈5年以上，以及良好的心理状态。然而，禁忌症也不容忽视：活动性感染、未控制的高血压或糖尿病、严重心脏病、精神疾病未稳定，以及HIV/AIDS等免疫缺陷病。医生会通过血液检查（肌酐、尿素氮）、尿液分析和影像学（如超声或CT）综合判断。
治疗选择与生活影响
与透析相比，换肾能显著提高生活质量和生存率。移植后，患者需终身服用免疫抑制剂预防排斥，但能恢复较正常生活。全球每年约有10万例肾脏移植手术，成功率在90%以上。但供体短缺是挑战，活体捐赠和遗体捐赠是主要来源。建议高风险人群定期体检，及早干预。
总之，换肾通常在终末期肾病、特定慢性病或急性损伤导致肾功能不可逆损失时考虑。及时咨询肾科专家，结合个人健康制定方案是关键。保持健康生活方式，如控制血压血糖、戒烟限酒，能有效预防肾衰竭。