什么情况需要透析:透析治疗的适应症详解

什么是透析?

透析是一种医疗手段,用于替代或辅助肾脏功能,当肾脏无法有效过滤血液中的废物、多余水分和毒素时。它通常通过血液透析或腹膜透析的方式实现,帮助维持身体电解质平衡和酸碱度稳定。透析不是治愈肾脏疾病的方法,而是生命支持治疗,适用于特定严重情况。理解什么情况需要透析至关重要,因为它能及早干预,避免并发症,提高患者生存质量。

血液透析机工作场景

需要透析的常见情况

透析治疗并非适用于所有肾脏问题,而是在特定条件下成为必要。以下是临床上常见的需要透析的情况,基于肾功能衰竭的严重程度和急性事件:

  • 终末期肾病(ESRD):当慢性肾脏病(CKD)进展到第五阶段,即肾小球滤过率(GFR)低于15毫升/分钟时,肾脏功能基本丧失。患者可能出现尿毒症症状,如恶心、呕吐、疲劳、皮肤瘙痒和呼吸困难。这种情况下,透析是维持生命的常规治疗,通常每周进行2-3次。
  • 急性肾损伤(AKI):由严重感染、创伤、手术并发症或药物中毒等引起的突发性肾功能下降。如果AKI导致高钾血症、酸中毒或体液过载,危及生命,透析可作为紧急干预。例如,血钾水平超过6.5 mmol/L 可能引发心脏骤停,需要立即透析纠正。
  • 严重电解质紊乱:如高钙血症、低钠血症或代谢性酸中毒,当口服药物无效时,透析能快速调节体内平衡。这在某些代谢性疾病或中毒事件中常见。
  • 肾移植前的过渡期:患者在等待肾移植期间,肾功能可能恶化,透析用于维持稳定状态,确保移植手术可行。

这些情况往往伴随特定症状,如尿量减少、水肿、意识模糊或血压异常。医生会通过血液测试(如肌酐、尿素氮水平)、影像学检查和临床评估来诊断是否达到透析标准。

肾脏结构示意图

如何判断是否需要透析

判断什么情况需要透析依赖于综合指标,并非单一症状。关键指标包括:

  • 肾小球滤过率(GFR):低于15 mL/min/1.73m² 通常指示透析需求。
  • 尿毒症症状:如持续性恶心、呕吐或神经病变,提示毒素积累。
  • 实验室结果:高钾血症(血钾>6.0 mmol/L)、严重酸中毒(pH<7.2)或体液过载导致肺水肿。

早期诊断和定期监测肾功能是关键。通过尿液分析、血液检查和影像学,医生能评估风险。如果延误,可能导致心脏问题、感染或死亡。

预防和替代方案

虽然透析是救生手段,但预防肾脏病进展更为重要。健康生活方式,如控制血压、血糖,避免肾毒性药物,能降低透析需求。对于轻度肾功能不全,药物治疗、饮食调整(低蛋白、低盐)可能延缓病情。在非紧急情况下,可考虑保守管理。然而,一旦达到透析指征,及时治疗能显著改善预后。患者应与肾科医生紧密合作,制定个性化计划。

总之,理解什么情况需要透析有助于患者和家属做出明智决策。及早识别症状,积极治疗原发病,是减少透析依赖的最佳途径。