小肠镜检查是一种重要的医疗诊断手段，主要用于检查小肠部位的病变。小肠作为消化道中较长的部分，其位置隐蔽且不易通过常规胃镜或结肠镜检查覆盖，因此小肠镜在临床诊断中扮演着独特角色。它通过内窥镜技术，帮助医生直观观察小肠黏膜，获取组织样本进行活检，从而明确病因。本文将详细介绍小肠镜检查的适应症，帮助读者了解在哪些具体情况下需要接受此项检查。
不明原因消化道出血
小肠镜检查在不明原因消化道出血（OGIB）的诊断中至关重要。当患者出现反复黑便、呕血或便血等症状，但常规胃镜和结肠镜检查未能发现出血源时，小肠镜成为首选工具。据统计，约5-10%的消化道出血病例源自小肠，常见病因包括血管畸形、溃疡或肿瘤。通过小肠镜，医生能直接定位出血点并进行止血处理，避免病情恶化。对于慢性失血导致贫血的患者，及时小肠镜检查能显著提高诊断率和治疗效果。
慢性腹痛或腹泻
长期腹痛或腹泻是小肠镜检查的另一重要适应症。如果患者症状持续数周或数月，且常规检查如血液检测、影像学扫描无明确结果，小肠镜能帮助排除小肠炎症性疾病（如克罗恩病）、感染或功能性紊乱。克罗恩病常累及小肠，小肠镜可清晰显示黏膜溃疡、狭窄或瘘管，为治疗提供依据。此外，对于不明原因腹泻，小肠镜可检测乳糜泻等吸收不良综合征，确保精准干预。
怀疑小肠肿瘤或占位性病变
当临床怀疑小肠肿瘤时，小肠镜检查是确诊的关键手段。小肠肿瘤虽相对罕见，但早期症状隐匿，如体重下降、食欲减退或梗阻表现。通过小肠镜，医生能发现息肉、腺瘤或恶性肿瘤（如淋巴瘤），并进行活检以明确性质。影像学检查如CT或MRI可能提示占位，但小肠镜提供直接视觉证据，减少误诊风险。高危人群如有家族肿瘤史者，更应定期筛查以预防进展。
胶囊内镜异常后的进一步评估
胶囊内镜作为一种无创筛查工具，常先用于小肠初步检查。如果胶囊内镜发现可疑病变（如黏膜异常、出血或狭窄），但无法获取组织样本或精确定位，小肠镜便成为必要补充。它能深入病变区域，进行活检或治疗操作（如息肉切除）。这种阶梯式诊断策略优化了资源利用，确保不漏诊关键病变。
其他特定情况
小肠镜检查还适用于多种其他场景。例如，在炎症性肠病（IBD）监测中，它评估疾病活动度和治疗响应；对于小肠梗阻或狭窄，帮助查明原因并规划手术；在遗传性疾病如家族性腺瘤性息肉病（FAP）筛查中，预防性检查小肠息肉。此外，当患者出现营养吸收障碍（如维生素缺乏）时，小肠镜可诊断病因如乳糜泻或细菌过度生长。
总之，小肠镜检查在消化道诊断中不可或缺，特别适用于不明原因出血、慢性症状、肿瘤怀疑及胶囊内镜异常等情况。及时进行小肠镜能提高诊断准确性，指导有效治疗，改善患者预后。医生会根据个体症状、病史和风险因素综合判断是否推荐此项检查，确保医疗决策科学合理。