心脏支架手术，也称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是治疗冠心病的关键手段之一。它通过在狭窄或阻塞的冠状动脉中植入支架，恢复血流，预防心肌梗死并缓解心绞痛症状。然而，并非所有冠心病患者都需要进行支架植入。本文将基于医学指南和临床实践，详细解析在哪些特定情况下必须做心脏支架手术，帮助您了解其必要性和适应症。
心脏支架主要用于治疗冠状动脉疾病（CAD），当血管狭窄导致心肌供血不足时。适应症的判断需结合症状严重程度、血管狭窄比例及患者整体健康状况。以下是必须考虑心脏支架手术的核心情况。
1. 急性心肌梗死（AMI）
急性心肌梗死是最紧急的适应症，必须立即进行心脏支架手术。当冠状动脉突然完全阻塞时，心肌细胞会快速坏死，引发胸痛、呼吸困难等症状。PCI手术能在黄金时间内（通常发病后12小时内）开通血管，恢复血流，显著降低死亡率和并发症风险。数据显示，及时支架植入可将心肌损伤减少50%以上，是挽救生命的首选方法。
2. 不稳定型心绞痛（UA）
不稳定型心绞痛表现为心绞痛症状加重、频率增加或在休息时发作，这预示着冠状动脉病变恶化，可能迅速进展为心肌梗死。在此情况下，必须做心脏支架以稳定病情。患者常伴有心电图ST段改变或心肌酶升高。支架植入能有效缓解疼痛，防止心脏事件发生，改善长期预后。
3. 稳定型心绞痛严重时
对于稳定型心绞痛患者，如果药物治疗无效，症状严重影响日常生活（如行走短距离即引发胸痛），或冠状动脉狭窄程度超过70%，则必须考虑支架手术。血管造影显示严重狭窄时，支架能显著改善血流，减少心绞痛发作频率，提升患者活动能力。此外，高风险因素如糖尿病或多支血管病变，会进一步强化手术必要性。
4. 冠状动脉狭窄高危评估
心脏支架手术还适用于特定高危人群。例如，左主干病变（狭窄>50%）或前降支近端严重狭窄时，支架植入能预防猝死。诊断性检查如冠脉CTA或血管内超声（IVUS）确认狭窄程度后，医生会基于患者年龄、合并症（如高血压、肾病）综合决策。不及时治疗可能导致心力衰竭或心律失常。
结论与注意事项
心脏支架手术并非万能，其适应症严格遵循医学指南。必须在急性事件、不稳定症状或严重狭窄时实施，以最大化获益并最小化风险。患者应通过专业心血管评估，包括症状监测、影像学检查和风险评分，来决定是否手术。预防冠心病的关键在于健康生活方式，如戒烟、控制血压和定期体检。如有疑虑，务必咨询心血管专科医生获取个性化建议。