冠脉造影，全称为冠状动脉造影术，是一种通过X射线成像技术直接观察冠状动脉血流情况的诊断方法。作为诊断冠心病的金标准，它能够精确显示冠状动脉的狭窄、阻塞位置和程度，为后续治疗提供关键依据。了解需要做冠脉造影的具体情况，有助于患者及时就医，预防心肌梗死等严重事件。本文将系统解析冠脉造影的常见适应症，基于医学指南和临床实践。
1. 胸痛症状与心绞痛
胸痛是冠脉造影最常见的适应症之一。当患者出现典型心绞痛症状，如胸骨后压迫感、紧缩感或疼痛，尤其在体力活动、情绪激动时加重，休息后缓解时，医生会高度怀疑冠状动脉疾病。非侵入性检查如心电图（ECG）显示ST段压低、T波倒置等缺血性改变，或运动负荷试验结果阳性，冠脉造影可确诊狭窄程度。例如，稳定型心绞痛患者若药物治疗无效，冠脉造影能指导是否需介入治疗。忽视此类症状可能导致心肌缺血加重，引发急性事件。
2. 急性心肌梗死或高危疑似病例
在急性心肌梗死（AMI）发生时，冠脉造影不仅是诊断工具，更是紧急治疗手段。患者若出现剧烈胸痛、呼吸困难、冷汗等症状，伴随心电图ST段抬高，冠脉造影可快速定位阻塞血管，并直接进行球囊扩张或支架植入（PCI），挽救心肌。对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）或高危不稳定型心绞痛，冠脉造影评估风险分层，防止病情恶化。临床数据显示，早期造影能将死亡率降低30%以上。
3. 心电图异常与负荷试验阳性
心电图显示持续性缺血改变，如Q波异常、传导阻滞，或负荷试验（如跑步机测试、核素心肌灌注显像）结果阳性，表明心肌供血不足，冠脉造影是必要的确诊步骤。尤其在高龄患者或合并糖尿病者中，这些检查假阴性率较高，冠脉造影提供直接证据。例如，负荷试验阳性患者中，约50%通过造影发现显著狭窄，需及时干预。
4. 心脏手术前评估
在进行冠状动脉搭桥手术（CABG）或瓣膜置换等心脏手术前，冠脉造影是标准评估程序。它能详细描绘冠状动脉解剖结构，识别多支病变或左主干狭窄，帮助外科医生规划手术路径。对于先天性心脏病或心肌病患者，造影排除继发性冠脉问题，确保手术安全。研究显示，术前造影将并发症风险降低20%。
5. 高危人群筛查与无症状预防
具有冠心病高危因素的人群，如家族史、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟或肥胖者，即使无症状，医生也可能建议冠脉造影进行早期筛查。糖尿病患者的冠脉病变常呈弥漫性，无症状心肌缺血率高，造影能发现隐匿性狭窄。美国心脏协会指南推荐，50岁以上高危个体定期评估，预防首次心肌梗死。
6. 其他特殊情形
包括不明原因的心力衰竭、室性心律失常或心脏骤停复苏后，冠脉造影可排除冠状动脉疾病作为病因。对于心脏移植后排斥监测或血管炎患者，造影评估血管炎症变化。此外，在非心脏手术（如大血管手术）前，若患者有冠心病史，造影评估手术耐受性。
总结：冠脉造影的必要性与注意事项
冠脉造影在诊断和治疗冠状动脉疾病中不可或缺。适应症涵盖症状性胸痛、急性事件、检查异常、手术评估及高危筛查等。及时进行可显著改善预后，但需注意禁忌症如肾功能不全、造影剂过敏或出血倾向。患者应咨询心血管专科医生，结合个体情况决策。早期干预不仅能缓解症状，更能延长生命质量。