心脏支架植入是一种常见的介入手术，用于治疗冠状动脉疾病。当心脏血管因动脉粥样硬化或其他原因变窄或堵塞时，植入支架能恢复血流，预防严重并发症如心肌梗死。本文将系统解析需要放支架的具体情况，帮助患者和家属了解医疗决策依据。
心脏支架的基本概念
心脏支架是一种细小的金属网管，通过微创手术植入冠状动脉。它撑开狭窄的血管壁，改善血液供应，减少心脏缺氧风险。支架类型包括药物洗脱支架和裸金属支架，医生根据患者状况选择合适方案。
主要适应症：何时需要放支架
稳定性冠心病和心绞痛
当患者出现稳定性心绞痛症状，如胸痛、气短，尤其在体力活动时加重，且药物治疗效果不佳时，支架植入是常见选择。冠状动脉狭窄程度超过70%时，支架能有效缓解症状。例如，长期吸烟或高血脂患者血管堵塞风险高，支架植入后生活质量和运动能力显著提升。
急性心肌梗死
急性心肌梗死（心脏病发作）是紧急支架植入的关键适应症。血管完全阻塞导致心肌缺血坏死，需在黄金时间内（通常12小时内）植入支架开通血流。这能最大限度减少心肌损伤，降低死亡风险。数据显示，及时支架植入可将心肌梗死死亡率降低30%以上。
其他特殊情况
支架植入还适用于支架内再狭窄（之前植入的支架再次堵塞）、高危病变（如左主干狭窄）或慢性完全闭塞。血管造影显示多支血管病变时，支架可结合药物治疗优化效果。此外，糖尿病患者因血管病变进展快，支架植入预防性更强。
支架植入的评估流程
医生通过冠状动脉造影、心电图和血液检查综合评估。症状严重度、狭窄位置和患者整体健康是关键因素。例如，无症状但狭窄严重的患者可能从预防性支架中受益，而有出血风险者需谨慎。
风险和替代方案
支架植入风险包括出血、感染或支架血栓形成，发生率约1-2%。替代方案如强化药物治疗（抗血小板药、降脂药）或冠状动脉搭桥手术，适用于多支病变或高风险患者。术后需长期服药和定期随访。
总之，放支架的决定需个体化评估，专业医疗团队指导至关重要。了解适应症能帮助患者积极参与治疗决策，提升心血管健康。