搭桥手术，医学上称为冠状动脉搭桥手术（CABG），是治疗严重冠状动脉疾病的关键方法。它通过移植患者自身的血管（如腿部的静脉或胸部的动脉），在堵塞的冠状动脉旁搭建一条新通道，恢复心脏血流，缓解心绞痛并预防心肌梗死。本文将详细解析搭桥手术的适应症、适用场景、风险评估及注意事项，帮助患者和家属科学决策。
什么是搭桥手术？
搭桥手术是一种开胸手术，通常在全身麻醉下进行。外科医生会从患者身体其他部位（如腿部或胸部）取出一段健康血管，将其一端连接到主动脉，另一端连接到冠状动脉的堵塞部位下游，从而绕过狭窄或阻塞区域，确保心肌获得充足血液供应。手术过程复杂，需要专业团队操作，术后患者需住院恢复。
主要适应症：什么情况下需要做搭桥手术
搭桥手术并非所有冠状动脉疾病患者的第一选择，它适用于特定情况。以下是医学界公认的主要适应症：
- 严重心绞痛药物无效时：心绞痛是冠状动脉疾病的常见症状，表现为胸痛或压迫感。如果患者使用最大剂量药物治疗（如硝酸甘油、β受体阻滞剂）后症状仍无法控制，严重影响生活质量，搭桥手术可作为有效干预。研究表明，此类手术能显著减少心绞痛发作频率。
- 左主干冠状动脉疾病：左主干冠状动脉负责供应心脏大部分血液，一旦严重狭窄（通常狭窄超过50%），风险极高，可能导致大面积心肌梗死或猝死。此时，搭桥手术优于药物或支架治疗，因为支架可能无法完全解决复杂病变。
- 多支血管病变：当冠状动脉中有两条或更多主要分支发生严重堵塞（狭窄超过70%），尤其涉及前降支等关键部位时，搭桥手术提供更持久的血流恢复。例如，糖尿病患者常伴有多支病变，搭桥手术能降低长期并发症。
- 心肌梗死后并发症：急性心肌梗死可能导致心脏结构损伤，如室壁瘤或瓣膜问题。如果患者恢复期出现顽固性心衰或反复缺血，搭桥手术结合其他修复手段可改善预后。
- 支架手术失败或复发：冠状动脉支架植入术（PCI）后，部分患者可能出现支架内再狭窄或血栓形成。若多次支架治疗无效，搭桥手术成为可靠替代方案。
除上述情况外，医生还会考虑患者整体健康状况。例如，年轻患者、合并糖尿病或肾功能不全者，搭桥手术的长期获益可能更高。然而，手术决策需基于详细评估，包括冠状动脉造影、心电图和心脏功能测试。
其他考虑因素和适用场景
搭桥手术的适应症不仅限于冠状动脉疾病，还包括一些特殊情况：
- 无症状但高危病变：部分患者无明显症状，但冠状动脉造影显示左主干或多支严重狭窄，尤其合并左心室功能下降时，预防性搭桥手术可降低猝死风险。
- 心脏手术联合治疗：在瓣膜置换或先天性心脏病手术中，若发现冠状动脉问题，医生可能同期进行搭桥，避免二次手术。
- 特定患者群体：如老年患者或合并慢性肺病者，手术需谨慎评估风险受益比。微创搭桥技术（如机器人辅助）适用于部分低风险病例。
值得注意的是，搭桥手术不是唯一选择。医生会优先推荐生活方式干预（如戒烟、饮食控制）和药物治疗。如果病变较局限，支架手术可能更合适，因为它创伤小、恢复快。
风险和注意事项
搭桥手术虽有效，但风险不可忽视：
- 手术风险：包括术中出血、感染、中风或心肌损伤。死亡率约为1-3%，风险随年龄和合并症（如糖尿病、高血压）增加。
- 术后并发症：常见问题有伤口感染、心律失常或肾功能下降。患者需密切监测，术后数周内避免剧烈活动。
- 长期管理：搭桥血管可能随时间再狭窄，因此患者需终身服药（如抗血小板药）、定期复查，并保持健康习惯。
术前评估至关重要。医生会通过综合检查（如心脏超声、血液测试）判断手术可行性。患者应主动沟通病史，包括过敏史和用药情况。
结论
搭桥手术是治疗严重冠状动脉疾病的重要工具，适用于药物无效的心绞痛、左主干病变、多支血管病变等高危情况。决策需个体化，结合患者症状、病变特点和整体健康。在专业医疗团队指导下，搭桥手术能显著提升生活质量和生存率。及早咨询心脏专科医生，进行详细评估，是确保治疗安全有效的关键。