透析是治疗肾脏功能衰竭的关键医疗手段，它能替代肾脏工作，清除体内毒素和多余水分。了解透析的适应症至关重要，因为它能帮助患者和家属在关键时刻做出正确决策。本文将详细探讨透析的必要性、常见情况以及何时需要启动治疗。
一、透析的基本概念和作用
透析是一种人工替代肾脏功能的治疗方法，主要用于当肾脏无法正常工作时。它通过过滤血液，去除废物、多余盐分和液体，维持电解质平衡和血压稳定。透析分为血液透析和腹膜透析两种形式，选择取决于患者的具体状况。
肾脏是人体重要的排毒器官，一旦功能受损，毒素积累会导致严重并发症。透析不是预防性措施，而是针对特定病情的紧急或长期干预。医生会根据肾功能指标、症状和整体健康状况评估是否需要透析。
二、需要做透析的主要情况
透析并非适用于所有肾脏问题，仅在特定条件下启动。以下是需要做透析的常见情况：
1. 慢性肾脏病晚期（CKD 5期）
当慢性肾脏病进展到终末期（肾小球滤过率eGFR低于15ml/min/1.73m²）时，肾脏几乎完全丧失功能。患者可能出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、疲劳和皮肤瘙痒。此时，透析是维持生命的关键手段。早期诊断和定期监测肾功能能避免延误治疗。
2. 急性肾损伤（AKI）严重阶段
急性肾损伤可由感染、脱水、药物中毒或手术引起。如果AKI导致肾功能急剧下降，患者出现少尿或无尿、高钾血症或酸中毒，透析可迅速纠正危及生命的状况。例如，血钾过高会引发心脏骤停，透析能快速降低血钾水平。
3. 严重电解质紊乱和酸碱失衡
当体内电解质如钾、钠、钙或酸碱度严重失衡时，透析能有效调节。高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）是常见紧急情况，透析可在几小时内恢复正常水平。酸中毒（血液pH过低）也会通过透析缓解，防止器官损伤。
4. 体液过载导致的心肺问题
肾脏衰竭常引起体液潴留，导致肺水肿或心力衰竭。患者可能出现呼吸困难、肿胀等症状。透析能快速移除多余水分，减轻心脏负担。在慢性心衰合并肾衰的病例中，透析是综合治疗的一部分。
5. 特定中毒或代谢性疾病
某些中毒事件（如甲醇或乙二醇中毒）或代谢性疾病（如高尿酸血症引发痛风肾）需要透析清除毒素。透析还能处理药物过量，例如锂或抗生素积累导致的肾毒性。
三、透析的启动时机和决策因素
何时开始透析取决于临床症状和实验室检查。医生会评估以下指标：
- 肾小球滤过率（eGFR）低于15ml/min/1.73m²。
- 尿毒症症状如食欲减退、认知障碍或出血倾向。
- 血肌酐水平急剧升高或持续高位。
- 无法控制的电解质或体液问题。
及早干预能改善预后，避免并发症。患者应定期检查肾功能，尤其是高风险人群如糖尿病患者或高血压患者。
四、透析的替代方案和注意事项
在透析前，医生可能尝试保守治疗，如饮食调整和药物管理。但如果症状恶化，透析不可拖延。患者需了解透析的长期影响，包括可能的感染风险和生活方式调整。家庭支持在治疗中扮演重要角色。
总之，透析是救命措施，适用于肾脏功能严重衰竭或急性危机。通过本文的讲解，希望读者能识别透析的必要信号，及时就医。健康的生活方式如控制血糖、血压和戒烟，能降低肾脏疾病风险。