腰椎穿刺，俗称腰穿，是一种常见的医疗检查手段，通过从腰椎间隙抽取脑脊液进行分析，帮助诊断多种神经系统疾病。了解什么情况下做腰穿至关重要，因为它能及时识别严重疾病，避免延误治疗。本文将详细解析腰椎穿刺的适应症、禁忌症以及相关注意事项，帮助您掌握这一关键医疗知识。
腰椎穿刺主要用于脑脊液的采集和分析，脑脊液是围绕大脑和脊髓的保护性液体。在医疗实践中，医生会根据患者症状和病史决定是否进行腰穿。以下情况通常需要做腰穿：
一、诊断神经系统感染
当患者出现高热、头痛、颈部僵硬或意识模糊等症状时，腰穿是诊断脑膜炎或脑炎的金标准。脑脊液检查能检测细菌、病毒或真菌感染，例如：
- 细菌性脑膜炎：脑脊液呈浑浊状，白细胞计数升高。
- 病毒性脑炎：脑脊液清澈，但PCR检测可确认病毒类型。
早期腰穿有助于快速启动抗生素或抗病毒治疗，降低死亡率。
二、诊断颅内出血或肿瘤
蛛网膜下腔出血或脑肿瘤可能导致脑脊液压力异常或成分变化。腰穿可测量颅内压，并通过脑脊液检查发现红细胞或肿瘤细胞。常见适应症包括：
- 突发剧烈头痛伴呕吐：提示蛛网膜下腔出血，腰穿可确认出血。
- 不明原因神经功能缺损：如肢体无力或视力模糊，需排除肿瘤。
三、诊断炎症性神经疾病
多发性硬化、格林-巴利综合征等自身免疫性疾病常影响脑脊液成分。腰穿能检测免疫球蛋白指数或寡克隆带，辅助诊断：
- 多发性硬化：脑脊液显示免疫球蛋白升高。
- 格林-巴利综合征：脑脊液蛋白含量增高，但细胞数正常。
此类疾病早期诊断可改善预后，腰穿是关键步骤。
四、治疗性目的
腰穿不仅用于诊断，还用于治疗，例如：
- 鞘内注射药物：化疗药物或麻醉剂直接注入脑脊液，治疗白血病或缓解疼痛。
- 降低颅内压：在特发性颅内压增高症中，腰穿可释放脑脊液缓解头痛。
五、禁忌症与风险
尽管腰穿安全，但某些情况下应避免：
- 凝血功能障碍：如血小板减少症，易导致出血。
- 局部感染：穿刺部位皮肤感染可能扩散。
- 颅内占位病变：如脑肿瘤，腰穿可能诱发脑疝。
常见风险包括头痛、感染或神经损伤，但发生率低于1%。医生会评估个体风险后决定是否操作。
总之，什么情况下做腰穿取决于具体症状和临床需求。如果您有相关疑虑，务必咨询神经科医生，通过专业评估确保安全有效。腰穿是现代医学的重要工具，正确应用能挽救生命。