智齿拔除是常见的牙科手术，旨在解决智齿生长不正、感染或疼痛等问题。然而，并非所有情况都适合立即拔除。在某些禁忌症下，强行拔智齿可能带来严重风险，如感染扩散、出血不止或神经损伤。本文详细解析哪些情况下不能拔智齿，帮助读者理解专业牙医的评估标准，确保手术安全。
一、急性感染或炎症期
当智齿周围出现急性感染，如冠周炎（牙龈红肿、疼痛、化脓）时，拔牙操作可能将细菌扩散到更深组织，导致全身性感染或脓肿。此时，牙医会优先控制炎症，使用抗生素和局部治疗，待感染消退后再评估拔除可行性。
二、全身性疾病未得到控制
患有严重全身性疾病且未稳定控制的患者，不能贸然拔智齿。例如，心脏病（如心绞痛或心力衰竭）患者在手术中可能因应激引发心脏事件；糖尿病控制不佳者伤口愈合缓慢，易感染；高血压未用药者出血风险高。牙医需评估患者整体健康状况，必要时推迟手术。
三、妊娠期特定阶段
孕妇在怀孕早期（前三个月）和晚期（后三个月）应避免拔智齿。早期手术可能增加流产风险，晚期则易诱发早产。牙医通常建议在孕中期（4-6个月）进行必要操作，但需谨慎评估。非紧急情况，应推迟到产后。
四、凝血功能障碍
凝血问题如血友病、血小板减少症，或长期服用抗凝药物（如华法林）的患者，拔牙后易出现难以控制的出血。牙医会要求暂停药物或调整剂量，并进行凝血功能测试，确保指标正常后方可手术。
五、局部解剖结构复杂
智齿位置特殊，如靠近下颌神经或上颌窦时，拔除可能导致永久性神经损伤（麻木或疼痛）或窦腔穿孔。X光检查显示高风险解剖结构时，牙医会采用保守治疗或转诊专家，避免并发症。
六、免疫抑制状态
免疫系统低下者，如接受化疗、放疗的癌症患者，或自身免疫疾病（如红斑狼疮）活动期，伤口愈合能力差，易感染。拔牙应推迟至免疫状态稳定，并加强术后护理。
七、其他禁忌情况
还包括：老年患者体质虚弱，手术耐受性差；儿童或青少年骨骼未成熟，需谨慎；心理焦虑严重者可能无法配合，需心理疏导；近期有放疗史的口腔组织脆弱。牙医综合评估后，会制定个性化方案。
总之，智齿拔除需严格遵循医疗禁忌，强调专业咨询的重要性。患者应如实告知病史，配合牙医进行全面检查（如X光、血液测试），以确保手术安全有效。