透析是一种关键的医疗治疗手段，用于替代肾脏功能，清除体内废物和多余水分。当肾脏无法正常工作时，透析能挽救生命并改善生活质量。那么，什么情况需要做透析？本文将深入探讨透析的适应症，帮助您理解其必要性。透析主要分为血液透析和腹膜透析两种类型，适用于特定医疗条件。了解这些情况有助于及早发现和治疗，避免并发症。
透析的基本概念
透析通过人工方法模拟肾脏的过滤功能，移除血液中的毒素、多余电解质和液体。它常用于肾功能衰竭患者，以维持体内环境稳定。肾脏负责过滤血液、调节血压和电解质平衡，一旦功能受损，会导致废物积累，危及生命。透析不是治愈手段，而是支持性治疗，需定期进行以控制病情。
透析的适应症：详细解析什么情况需要做透析
透析的适应症基于患者的具体医疗状况。以下情况表明需要做透析，每种情况都有明确的临床标准：
- 慢性肾脏病晚期（CKD Stage 5）：当肾小球滤过率（GFR）低于15 mL/min/1.73m²时，肾脏功能严重衰竭，无法维持基本代谢需求。患者可能出现尿毒症症状，如恶心、疲劳和皮肤瘙痒，此时透析是必要的生命支持措施。据统计，全球约10%的慢性肾病患者最终需透析治疗。
- 急性肾损伤（AKI）：肾脏功能突然恶化，常见于感染、脱水、手术或药物毒性（如抗生素或造影剂）。如果保守治疗无效，患者出现少尿或无尿、高钾血症或酸中毒，需立即透析以逆转危机。例如，严重败血症导致的AKI，透析能快速清除炎症介质。
- 严重电解质紊乱：高钾血症（血钾>6.5 mmol/L）可引发心律失常和心脏骤停；代谢性酸中毒（pH<7.2）影响多器官功能。透析能迅速纠正这些失衡，比药物更有效。
- 液体过载：心力衰竭或肝硬化患者可能出现肺水肿或全身水肿，如果利尿剂无效，透析可移除多余液体，缓解呼吸困难。
- 特定中毒：酒精、药物（如锂或甲醇）或重金属中毒时，透析能加速毒素清除，防止器官损伤。
- 其他适应症：包括难治性高血压、尿毒症性脑病（表现为混乱或抽搐）或营养不良相关并发症。医生会综合评估症状、实验室检查和患者整体健康。
症状和诊断：识别需要透析的信号
患者出现特定症状时应及时就医，这些可能预示需要透析：疲劳、恶心呕吐、食欲减退、皮肤瘙痒、呼吸困难（因液体过载）、尿量减少、水肿（尤其在腿部和面部）、以及神经症状如混乱或昏迷。诊断基于血液测试（如肌酐、尿素氮、电解质水平）、尿液分析和影像学检查。早期干预可延缓透析需求。
透析的治疗过程和注意事项
透析通常在专业中心进行，每周数次。血液透析涉及穿刺血管，血液流经透析器过滤；腹膜透析利用腹部导管和透析液。治疗中需监测血压、体重和并发症风险，如感染或低血压。患者需配合饮食管理（低钾、低磷）和生活方式调整。长期透析可能影响生活质量，但能显著延长生存期。
预防和替代方案
预防透析的关键在于控制肾脏病风险因素：管理高血压、糖尿病，避免肾毒性药物，保持水分平衡和健康饮食。对于早期肾病，药物治疗或肾移植可替代透析。定期体检和早期治疗至关重要。
总之，什么情况需要做透析取决于肾脏功能衰竭的程度和相关并发症。透析是生命线，适用于慢性晚期、急性危机或特定中毒等情况。如果您有相关症状，务必咨询医生进行专业评估。