肾穿刺活检（简称肾穿刺）是一种常见的医疗诊断手段，通过提取肾脏组织样本进行病理检查，帮助医生明确肾脏疾病的类型、严重程度和治疗方案。尽管它是一种有创操作，但在特定情况下，肾穿刺对诊断和预后评估至关重要。本文将详细解析在哪些情况下需要进行肾穿刺，帮助您了解其适应症和临床必要性。
一、肾穿刺的基本介绍
肾穿刺是一种微创手术，通常在局部麻醉下进行。医生使用细针穿刺肾脏，取出少量组织样本，交由病理学家在显微镜下分析。这能揭示肾脏的微观结构变化，如炎症、纤维化或肿瘤细胞等，为精准治疗提供依据。相比其他检查（如血液或尿液测试），肾穿刺能直接诊断肾脏病变的本质，避免误诊或延误治疗。
二、需要做肾穿刺的具体情况
肾穿刺并非适用于所有肾脏问题，而是针对特定临床场景。以下是常见需要做肾穿刺的适应症，这些情况往往基于患者的症状、实验室检查和影像学结果综合判断。
1. 怀疑急性或慢性肾炎
当患者出现血尿、蛋白尿、水肿或高血压等症状时，可能提示肾炎。如果常规检查无法明确病因（如感染性或自身免疫性肾炎），肾穿刺能区分肾炎类型（如IgA肾病、狼疮性肾炎），指导免疫抑制剂或生物制剂的使用。例如，系统性红斑狼疮患者若肾脏受累，肾穿刺可评估活动性炎症程度，防止肾功能恶化。
2. 肾病综合征的诊断
肾病综合征表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。病因多样，包括微小病变肾病、膜性肾病等。肾穿刺能明确病理类型，帮助制定个性化治疗方案。如儿童肾病综合征若对激素治疗无效，肾穿刺可排除局灶节段性肾小球硬化等难治性疾病。
3. 不明原因肾衰竭
当患者肾功能快速下降（急性肾损伤）或慢性进展（慢性肾脏病），但病因不明时，肾穿刺是金标准。它能识别肾小管间质病变、血管疾病或遗传性肾病（如Alport综合征），避免盲目透析或移植。对于老年患者突发肾衰，肾穿刺可排除淀粉样变性或骨髓瘤肾病。
4. 肾移植后监测
肾移植受者需定期评估移植肾功能。如果出现排斥反应迹象（如肌酐升高、蛋白尿），肾穿刺能确诊急性或慢性排斥，并区分药物毒性或其他并发症。这有助于调整免疫抑制方案，提高移植肾存活率。
5. 严重或持续性血尿/蛋白尿
孤立性血尿或蛋白尿若持续数月且无改善，尤其伴随肾功能异常时，肾穿刺可排除隐匿性肾炎或早期肾小球疾病。青少年患者若有家族史，肾穿刺能早期诊断遗传性肾病，预防终末期肾衰。
6. 系统性疾病的肾脏累及
糖尿病、高血压或血管炎等系统性疾病常影响肾脏。当肾脏病变进展迅速（如糖尿病肾病蛋白尿加重），肾穿刺可评估肾小球硬化程度，指导强化治疗。ANCA相关性血管炎患者若肾脏受累，肾穿刺能确认活动性炎症，优化免疫治疗。
7. 肿瘤或感染性肾病
疑似肾脏肿瘤（如肾细胞癌）或特殊感染（如结核性肾炎）时，肾穿刺提供组织学证据。对于免疫缺陷患者（如HIV感染者），肾穿刺可诊断机会性感染或药物相关肾损伤。
三、肾穿刺的禁忌症与风险考量
尽管肾穿刺价值显著，但并非所有患者都适合。禁忌症包括严重出血倾向、未控制的高血压、孤立肾或肾脏位置异常。操作风险如出血、感染或肾周血肿发生率较低（约1-5%），医生会通过术前评估（凝血功能、影像学）和术后监测来最小化风险。患者应与肾内科专家充分沟通，权衡利弊。
四、结论与建议
肾穿刺是诊断疑难肾脏疾病的关键工具，适用于肾炎、肾病综合征、肾衰竭等多种场景。它能提供病理金标准，避免误诊和过度治疗。如果您或家人出现相关症状，应及早就医，由专业医生评估是否需要肾穿刺。记住，早期诊断和干预是保护肾脏功能、改善预后的核心。