透析是一种重要的医疗治疗方式，主要用于替代肾脏功能，当肾脏无法正常工作时，帮助清除体内的废物、多余水分和电解质。理解透析的适应症对于患者和家属至关重要，能及时识别症状并寻求专业医疗帮助。本文将详细解析在哪些情况下需要做透析，涵盖常见原因、症状以及医生决策过程，帮助读者全面了解这一治疗手段。
一、透析的基本概念与重要性
透析分为血液透析和腹膜透析两种主要形式，核心目标是维持生命体征稳定。当肾脏功能衰竭时，体内毒素积累会导致一系列健康问题，透析能有效缓解症状，延长生存期。肾脏是人体的重要排毒器官，一旦受损，可能引发尿毒症等严重并发症。及时透析能避免病情恶化，提高生活质量。
二、慢性肾衰竭晚期
慢性肾衰竭患者进入终末期肾病（ESRD）时，肾小球滤过率（GFR）低于15毫升/分钟，通常需要透析治疗。GFR是衡量肾功能的关键指标，分期标准包括：第4期（GFR 15-29毫升/分钟）可能需准备透析，第5期（GFR低于15毫升/分钟）则必须开始治疗。常见原因包括糖尿病肾病、高血压肾病或慢性肾炎等。此时，肾脏无法过滤废物，导致高尿素氮、肌酐水平上升，症状如疲劳、水肿加剧。透析能稳定代谢，预防心脑血管并发症。
三、急性肾损伤
急性肾损伤（AKI）可由严重感染、脱水、手术或药物副作用引起，导致肾功能急剧下降。当AKI引发以下情况时，需紧急透析：血钾水平高于6.5 mmol/L（高钾血症），可能引起心脏骤停；严重酸中毒（pH值低于7.2）；或体液潴留导致肺水肿、呼吸困难。透析能快速纠正电解质失衡，挽救生命。例如，在败血症或中毒事件中，透析是标准抢救措施。
四、电解质紊乱与代谢问题
高钾血症是透析的常见适应症，血钾过高会干扰心脏电活动，引发心律失常甚至猝死。当药物治疗（如钙剂或胰岛素）无效时，透析是首选方案。其他电解质问题包括高磷血症（导致骨病）和严重低钠或高钠血症。代谢性酸中毒也是关键指标，当体内酸性物质积累过多时，透析能中和pH值，恢复内环境稳定。
五、体液潴留与相关并发症
肾功能衰竭常导致体液过量积累，表现为严重水肿（如腿部或面部肿胀）、肺水肿（呼吸困难、咳嗽）或心力衰竭（胸痛、乏力）。当利尿剂治疗无效时，透析可有效去除多余水分，减轻心脏负担。此外，尿毒症症状如恶心、呕吐、食欲不振或皮肤瘙痒，表明毒素积累已影响全身，需透析干预。
六、药物或毒物中毒
某些药物过量或毒物摄入（如酒精、重金属或特定药物）时，如果肾脏无法及时清除，透析能加速毒素排出。常见于意外中毒事件，透析效率高，尤其对于水溶性毒物。医生会根据毒素类型和浓度评估透析必要性，这通常是挽救生命的紧急措施。
七、其他特殊情况
除了上述常见原因，透析还可能用于特定疾病，如多发性骨髓瘤引起的肾损伤，或妊娠期急性肾衰竭。此外，当患者等待肾移植时，透析作为过渡治疗维持生命。症状监测至关重要：出现意识模糊、抽搐或血压急剧波动时，应立即就医评估透析需求。
八、医生如何决定透析时机
透析决策基于综合评估：血液测试（肌酐、尿素氮、电解质水平）、尿液分析和影像学检查。医生考虑患者年龄、基础疾病和整体健康状况。早期干预能改善预后，避免延误导致不可逆损伤。患者应定期随访肾病专科，进行肾功能监测。
总之，透析是肾脏替代治疗的核心手段，适用于多种危急情况。及时识别症状并咨询专业医疗团队是关键。如果您有相关疑虑，请勿自行判断，务必寻求医生指导以保障健康。